医学百科网 >>所属分类 >> 呼吸内科    胸部症状   

肺脓肿

标签: 肺脓肿

编辑词条
目录

[显示全部]

概述编辑本段回目录

肺脓肿肺脓肿

肺脓肿(Lung abscess)是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症,导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。

医学百科网-MedBaike. com

病因和发病机制编辑本段回目录

    病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染,毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径,肺脓肿可分为以下类型:
一、 吸入性肺脓肿  
    病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下,吸入物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时,或由于受寒、极度疲劳等诱因,全身免疫力与气道防御清除功能降低,吸入的病原菌可致病。此外,还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。脓肿常为单发,其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直,且管径较粗大,吸人物易进人右肺。仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段,右侧卧位时,则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。
 
二、继发性肺脓肿
  某些细菌性肺炎,如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等,以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞,也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变,如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部,易穿破膈肌至右肺下叶,形成阿米巴肺脓肿。
 
三、血源性肺脓肿
  因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎,三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿,常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

病理编辑本段回目录

    感染物阻塞细支气管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死,形成肺脓肿,继而坏死组织  肺脓肿病理改变
医学百科网-MedBaike. com

液化破溃到支气管,脓液部分排出,形成有气液平的脓腔,空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向,甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎,发生胸膜粘连;如为张力性脓肿,破溃到胸膜腔,则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。

临床表现编辑本段回目录

 症状 医学百科网-MedBaike. com

  起病急骤,畏寒、高热,体温达39~40℃,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛,且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制,可于发病后10—14天。突然咳现大量脓臭痰及坏死组织,每日可300—500ml,静置后可分3层。部分患者有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数周到数月。可有消瘦、贫血等慢性消耗症状。 医学百科网-MedBaike. com

体征 医学百科网-MedBaike. com

  肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征,或患侧可闻及湿啰音;病变继续发展,出现肺实变体征,可闻及支气管呼吸音;随着肺脓肿增大,可出现空瓮音;病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。 医学百科网-MedBaike. com

实验室和其他检查编辑本段回目录

   急性肺脓肿血白细胞总数可达(20~30)×109/L,中性粒细胞在90%以上。核明显左移,常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常,红细胞和血红蛋白减少。

医学百科网-MedBaike. com

一、痰细菌学检查
  痰涂片革兰染色,痰、胸腔积液和血培养以及抗菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。 医学百科网-MedBaike. com
二、胸部X线检查
  早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后,大量脓痰经支气管排出,胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞,内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿,空洞壁厚,脓腔不规则,大小不一,可呈蜂窝状,周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。 医学百科网-MedBaike. com
        胸部CT检查:可清楚显示胸片所见,能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。 医学百科网-MedBaike. com

三、纤维支气管镜检查:有助于明确病因和病原学诊断,并可用于治疗。如有气道内异物,可取出异物使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞,则可取病理标本。还可取痰液标本行需氧和厌氧菌培养。可经纤维支气管镜插入导管,尽量接近或进人脓腔,吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素,以提高疗效与缩短病程。

医学百科网-MedBaike. com

诊断和鉴别诊断编辑本段回目录

诊断要点

(1)典型临床表现,如起病急骤、恶寒高热,胸痛咳嗽和咳大量脓臭痰; 医学百科网-MedBaike. com

(2)白细胞中心粒细胞显著增高。胸部X线特点为吸入性者不同时期呈大片状、团块形及空腔伴液平和其周围有炎性阴影;血源性者为多发小片、云团状及张力性气囊肿的炎性阴影。不同类型肺脓肿有其好发部位;

医学百科网-MedBaike. com

(3)多有相关诱因,如吸入性肺脓肿常有意识障碍史;血源性者易有疖痈创伤感染史。 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

  以下疾病需与肺脓肿鉴别。 医学百科网-MedBaike. com

一、细菌性肺炎

  早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现很相似,但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰,X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空洞形成。当用抗菌药物治疗后仍高热不退,咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。

医学百科网-MedBaike. com

二、空洞性肺结核继发感染

  空洞性肺结核是一种慢性病,起病缓慢,病程长,可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗,食欲减退或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚,一般无气液平面,空洞周围炎性病变较少,常伴有条索、斑点及结节状病灶,或肺内其他部位的结核播散灶,痰中可找到结核分枝杆菌。当合并肺部感染时,可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰,且由于化脓性细菌大量繁殖,痰中难以找到结核杆菌,此时要详细询问病史。如一时不能鉴别,可按急性肺脓肿治疗,控制急性感染后,胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变,痰结核分枝杆菌可阳转。

医学百科网-MedBaike. com

二、支气管肺癌

  支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染,但形成肺脓肿的病程相对较长,因有一个逐渐阻塞的过程,毒性症状多不明显,脓痰量亦较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅,抗菌药物效果不佳。因此对4O岁以上出现肺同一部位反复感染,且抗菌药物疗效差的患者,要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能,可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查,以明确诊断。肺鳞癌也可发生坏死液化,形成空洞,但一般无毒性或急性感染症状,X线胸片示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围有少许炎症浸润,肺门淋巴结可有肿大,故不难与肺脓肿区分。 医学百科网-MedBaike. com

四、肺囊肿继发感染

  肺囊肿继发感染时,囊肿内可见气液平,周围炎症反应轻,无明显中毒症状和脓痰。如有以往的X线胸片作对照,更容易鉴别。

医学百科网-MedBaike. com

治疗原则编辑本段回目录

抗菌药物治疗和脓液引流是主要的治疗原则。 医学百科网-MedBaike. com

一、抗菌药物治疗

  吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量,轻度者120万-240万U/d,病情严重者可用1000万U/d分次静脉滴注,以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3-10天内降至正常,然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳,可用林可霉素1.8-3.0g/d分次静脉滴注,或克林霉素0.6-1.8g/d,或甲硝唑0.4g,每日3次口服或静脉滴注。

医学百科网-MedBaike. com

  血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌,应选用万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺。 医学百科网-MedBaike. com

  如为阿米巴原虫感染,则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌,则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类(如莫西沙星),可联用氨基糖苷类抗菌药物。

医学百科网-MedBaike. com

  抗菌药物疗程8-12周,直至X线胸片脓腔和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。

医学百科网-MedBaike. com

二、脓液引流

  提高疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2-3次,每次1-15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法[2]

医学百科网-MedBaike. com

三、手术治疗

  适应证为:①肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。对病情重不能耐受手术者,可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇肺结核 下一篇过敏性肺炎

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.newsfirstbd.com。 5


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
聚财彩票 www.139486.com-乐迎彩票下载| www.789881.com-福彩双色球预测总汇| www.2995.biz-鸿运网购彩大厅| www.48094.com-山东省彩票兑奖地址| www.034936.com-全民彩票app下载| www.138977.com-福彩中头奖的生肖| www.233045.com-北京单场和胜负彩| www.626228.com-久久发彩票靠谱吗| www.768403.com-电信彩铃网站首页| www.951145.com-九号彩票登录| www.bo63.com-机选彩票-| www.47049.cc-腾讯时时彩计划稳定| www.068750.com-新强福利彩票| www.178296.com-白岩松说彩票太假| www.302188.com-七星彩前四冷热| www.408477.com-兰考彩礼风俗的真相| www.594102.com-优乐彩好假-| www.1423.cc-体智能彩虹伞玩法| www.277577.com-福彩快3有假吗| www.399855.com-南国彩票4十1论坛| www.537423.com-五彩饺子-| www.612895.com-彩票到家店主版| www.777880.com-体彩彩票是真的吗| www.904016.com-高频彩票投注网站| 大玩家彩票www.9478u.com| www.gh54.com-河南幸运彩开奖记录| www.m47.com-体彩排列三试机今天| www.48bg.com-淼鑫彩票网页版| www.623.website福彩双色球投注方法| www.5455.in-快三倍投公式| www.15164.com-浙江体彩客服电话| www.61121.com-奔驰彩票投注计算器| www.069075.com-彩票新闻网-| www.151583.com-发彩票-| www.286048.com-体彩试机号千禧| www.442062.com-邯郸转让体育彩票站| www.596952.com-菲律宾大中华彩票网| www.716338.com-古风彩铅画-| www.866515.com-昨天彩票是什么| www.98204.com-腾讯5分彩开奖网址| www.114736.com-齐鲁风采七彩乐查询| www.248398.com-北京福彩快3开奖| www.335814.com-长春双阳黑彩贴吧| www.440466.com-605彩票下载| www.535895.com-身边中彩票大奖| www.604570.com-未来彩票app下载| www.677752.com-彩票生成-| www.755223.com-福彩3d鬼六神算| www.828037.com-春天彩票网站靠谱吗| www.906117.com-体彩机租赁协议| www.976543.com-彩票开奖彩票开奖| www.e28.cn-众彩网黑蝴蝶| www.66qd.com-湖南福彩l网| www.4924.pw-足彩胜负彩开奖时间| www.363913.com-廊坊福利彩票大奖| www.1611.hk-澳门快三投注技巧| www.69982.com-盛世平台彩票| www.638126.com-足彩网点-| www.61wq.com-福彩3d绝杀的公式| www.5779.in-彩票伪造头奖| www.eu0.com-中彩网app正规吗| www.0808.tv-手机买足球彩票平台| www.937233.com-中福彩票分析软件| www.jt3.cc-河南快三最大遗漏| www.2762.com-唐山中彩票3亿多| www.47538.com-马来西亚彩票玩法| www.071854.com-中彩票的人自述| www.258708.com-竞彩单场分析推荐| www.394817.com-中国竞彩网赛果| www.555590.com-福利彩票软件官方| www.825310.com-竞彩猫直播间| www.985078.com-凤凰彩票平台网站| www.o03.net-玩彩秘诀-| www.135.com-体育彩票几天一期| www.503632.com-快三黑彩平台官网| www.617525.cc-万州体彩中心| www.788255.com-足彩18088-| www.826279.com-体彩3开奖-| www.980404.com-最近福利彩票店| www.0981.com-粤彩网址-| www.21571.cc-彩之家是骗局揭秘| www.054318.com-一分快三大小玩法| www.211764.com-彩客网快三-| www.382952.com-3月16日体彩| www.665766.com-彩赢注册平台| www.867180.com-昨天晚上彩票中奖号| www.976970.com-惠安彩礼-| www.643757.com-比特币1分彩开奖| www.899599.com-彩81下载苹果| www.fy.com-我要中彩app| www.6qy.com-给员工发彩票中奖| www.11am.com-有走势图的彩票软件| www.5556.biz-如意彩票网四季彩| www.183555.com-中彩彩票是国家的吗| www.03nu.com-大星彩票聊天室| www.4802.vip-彩虹六号直播解禁| www.92651.com-哪里可以买竞彩足球| www.602691.com-彩票领导者app| www.ap35.com-江西福彩助手可靠吗| www.557626.com-开乐彩下载-| www.312533.com-开心彩票骗局| www.46311.com-香港福星彩-| www.101824.com-北京五分彩官网开奖| www.257156.com-快三网络代理| www.887406.com-天下彩免费资料| www.cp7275.com-大发快三最稳的倍投| www.56hd.com-星彩无惨妖气漫画网| www.09141.com-手机短信买彩票方法| www.88414.com-彩票赊销案例| www.118233.com-18彩票官方下载| www.319539.com-彩票软件定制和开发| www.502398.com-江节体彩七位数预测| www.a27.top-七乐彩玩法说明| www.391062.com-491cc彩票一让| www.962614.com-京东彩网-| www.gj61.com-福彩网一分快三技巧| www.995014.com-5000万彩票官网| www.674504.com-扬州体彩转让| www.925002.com-众赢彩票下载安装| www.89238.cc-易旺彩票地址是多少| www.623566.com-足球胜负彩下载| www.835951.com-广东彩王图库| www.829952.com-澳门博彩足球赔率| www.49567.com-天天彩票官网登录| www.131609.com-云南昆明彩票中奖| www.305975.com-彩虹六号禁播| www.235052.com-新九州彩票-| www.436896.com-779彩票下载安装| www.899826.com-彩51官网下载安装| www.b32.club-彩票可以赚钱吗| www.40185.com-体彩竟彩足球规则| www.180203.com-江苏快三是骗人的吗| www.59vy.com-体育彩票退机器押金| www.id56.com-黑龙江福彩22选5| www.604446.com-d9彩票官方-| www.1539.pro-中国体育彩票地址| www.01964.com-人们玩彩是不是有瘾| www.2777.vip-彩88大乐透预测| www.26608.com-体彩七星彩怎么玩法| www.2992.net-盛世彩票app下载| 网易彩票www.506273.com| www.12858.cc-福利彩票易网| www.0536.live-精准快三计划软件| www.168045.com-吉林彩票快3| www.751839.com-下载中彩网_中彩网| www.903659.com-体彩票开奖查询| www.cp853.com-吉林快三注册盘| www.su61.com-快三投注官网| www.3765.biz-彩客足球竞彩| www.448699.com-互彩宝怎么登录彩票| www.339255.com-深圳区域链彩票| www.0471.me-足彩雪缘园-| www.681194.com-劝人不要买彩票| www.915065.com-福彩现在卖的好吗| www.937303.com-福彩3d众彩首页| www.425685.com-北京时时彩规律大全| www.341294.com-新浪漂彩双色球| www.561461.com-306抢红包彩票| www.9834.org-建筑彩绘大图| www.99693.com-河内5分彩漏洞| www.953241.com-中彩网资料-| www.qh81.com-福彩快三违法吗| www.6709.vip-福建体彩官推号| www.452833.com-竞彩让球平技巧|