医学百科网 >>所属分类 >> 临床症状    心胸外科   

自发性血胸

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

疾病概述编辑本段回目录

      自发性血胸, 系指非创伤性血胸, 多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

      多见于青壮年, 男性多于女性, 发病前常有重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因素。其发病机理可能为: 壁层胸膜血管起源于体循环, 压力较高, 且胸腔内为负压, 当胸膜壁层血管或膜粘连带中的血管破损, 可造成大量出血。血胸发生后, 不仅因为失血而出现贫血征象, 且随着胸腔内血液的积聚和压力的增高, 使肺萎缩, 将纵隔推向健侧, 严重影响呼吸和循环功能, 如诊治不及时, 可危及生命。胸腔内的积血, 由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用, 多不凝固。如短期内大量积血去纤维蛋白的作用不完善, 即可凝固成血块, 机化后形成纤维板,影响肺复张。因血液是细菌良好的培养基, 故胸膜腔积血不及时排出, 容易并发感染, 形成脓血胸。

医学百科网-MedBaike. com

临床表现编辑本段回目录

       血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和伤员体质而差异。肋骨骨折并发少量血胸,一般失血量较少,临床上不呈现明显症状。出血量多,超过1000ml,且出血速度快者,则呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状,以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等。小量血胸常无异常体征。大量血胸则可呈现气管、纵隔向健侧移位,伤侧肋间隙饱满,叩诊呈实音。血、气胸病例则上胸部呈鼓音,下胸部实音。呼吸音减弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸伤员常有咯血。积留在肋膈角的小量血胸,胸部X线检查可能不易被发现,或见到肋膈角消失。血胸量较多者,则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征象。血、气胸病例则显示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液则可确定诊断。血胸病人经穿刺抽血,胸膜腔积液减少后,可又增多。胸膜腔内血液凝固,穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液,但休克症状加重或X线检查胸膜腔积液量增多;胸膜腔引流后每小时引流量超过200ml并持续2小时以上者,都提示有进行性出血,需及时处理。 医学百科网-MedBaike. com
  胸膜腔积血可引起低热,但如出现寒战高热、白细胞计数增多等化脓性感染征象,则应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查。
  血胸演变形成纤维胸,如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,气管、纵隔向病侧移位,肺通气量减少。X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

医学百科网-MedBaike. com

检查诊断编辑本段回目录

 1.X线检查呈现气液征。放射学征象x线胸像上,小量血胸可见到伤侧肋膈角变钝,液面不超过膈顶;中量血胸液面达到肺门水平;大量血胸液平面超过肺门水平。

医学百科网-MedBaike. com

 2.胸腔穿刺抽出气与血液后可确定诊断。 
   3.胸部CT 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

 血胸应与结核性胸膜炎血气胸胸腔积液等相鉴别。

医学百科网-MedBaike. com



  1、结核性胸膜炎

  自发性血胸在临床上最容易误诊为结核性胸膜炎。

  结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。
医学百科网-MedBaike. com


  (1)干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一,有些病人很少或完全没有症状,而且可以自愈。有的人起病较急,有畏寒,轻度或中度低烧,但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂丛放射,使手疼痛和知觉障碍,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部,疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气,故呼吸急促而表浅,当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限,局部有压痛,呼吸音减低,触到或听到胸膜摩擦音,此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时,胸膜摩擦音为重要体征。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)结核性渗出性胸膜炎。

  病变多为单侧,胸膜腔内有数量不等的渗出液,一般为浆液性,偶见血性或化脓性。按其发生部位可分为:肋胸膜炎(又称典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,叶间胸膜炎,纵膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎。典型渗出性胸膜炎起病多较急,有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状,发病初期有胸痛,多为刺激性剧痛,随胸液出现和增多,因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦,胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。病初多有刺激性咳嗽,痰量通常较少,转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异,少量胸液可无明显体征。积液吸收后,往往遗留胸膜粘连或增厚。 医学百科网-MedBaike. com

  2、血气胸 :

  血气胸是自发性气胸中的重症 , 本病较为凶险 , 大多数病人起病有较明显的诱因 , 如剧烈活动 , 过度负重等 。 血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂 , 少数因肿瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致 。 由于本病既有肺压缩又伴出血,故症状较重。病人既有气急、胸闷等呼吸道症状,又有心悸、休克等循环系统症状。病人症状的轻重与肺压缩及出血程度有关。 医学百科网-MedBaike. com

  本病既往主张一经确诊即行手术, 认为延误手术可能危及患者生命, 又可因胸腔淤血导致胸腔机化, 进而造成肺功能损害。也有研究者指出,只要观察密切,治疗得当,大多数血气胸者可避免手术创伤。因为粘连带撕裂大多为小血管损伤或毛细血管渗血,并非直接暴力所致的大血管创伤,故给予充分的观察与保守治疗时间是恰当的。具体为在闭式引流下观察出血量,只要无明显血压下降及心率逐渐加快等休克症状的出现, 绝大多数血气胸患者均可经保守治疗而治愈。尤其是在闭式引流的早期,由于肺的部分复张及胸腔凝血的引出, 患者可因循环血量相对不足而致血压下降,心率加快。此为“ 一过性休克 ”,切勿认为系出血不止所致。有研究者指出,在实践中闭式引流的早期采用间断夹管的方法可避免休克的发生。 医学百科网-MedBaike. com

  3、胸腔积液

  胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和(或)吸收减少时,就会出现胸腔积液。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。由于原发病、积液的性质和量的不同而不同,积液〈300ml,可无症状,中等量或大量时呼吸困难明显。少量积液时可无阳性体征,中或大量积液时,患侧呼吸运动减弱,语颤消失,积液区叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失,气管、纵隔均移向健侧。 医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

治疗方法编辑本段回目录

      血胸数量很少,例如常见的肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留后遗症,无需特殊处理。中等量以上血胸(1000ml以下),如出血已自行停止,病情稳定者,可作胸膜腔穿刺术,尽可能抽净积血,或行胸腔闭式引流术,促使肺扩张,改善呼吸功能,并可预防并发凝固性血胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素,必要时适量输血或补液,纠正低血容量。

医学百科网-MedBaike. com



  胸膜腔进行性出血,血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除,胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况,则应在输血补液等抗休克治疗开始后,施行剖胸探查术,清除血块和积血,寻找出血来源。肋间血管或胸廓内血管出血者,分别在血管破口的近远端缝扎止血。肺裂伤出血绝大多数可缝合止血,但如为广泛裂伤,组织损伤严重,则需作肺部分切除术。胸内器官创伤者,一般病情严重,需紧急救治。对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入链激酶(10万u)或链球菌脱氧核糖核酸酶(2.5万u)等纤维蛋白溶解酶,但药物副反应大,价格昂贵,疗效欠满意,现已较少应用。
医学百科网-MedBaike. com


  血胸并发胸膜腔感染者,按脓胸进行治疗。

  机化血胸或纤维胸宜在创伤后2~3周,胸膜纤维层形成后施行剖胸术,剥除胸壁和肺表面胸膜上纤维组织板,使胸壁活动度增大,肺组织扩张,呼吸功能改善。过早施行手术则纤维层尚未形成,难于整片剥除。手术过晚则纤维层与肺组织之间可能已产生紧密粘连,剥除时出血多,肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。

医学百科网-MedBaike. com


医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇 下一篇联系我们

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.newsfirstbd.com。 2


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
聚财彩票 www.547848.com-福彩三d图库大全| www.736127.com-一起彩票下载| www.831035.com-577彩票安卓| www.906668.cc-福彩体彩正版藏机图| www.974293.com-中华彩票网李迎说彩| www.dp72.com-福利彩票苹果版| www.vh35.com-京彩app下载| www.710318.com-中国福利彩票微信| www.866286.com-搜狐彩票是真的吗| www.ac62.com-山东体彩官网首页| www.997263.com-易彩堂彩票主页| www.236262.com-福利彩票手机投注站| www.375688.com-彩金宏辉-| www.845423.com-支付宝彩票智慧管家| www.aj44.com-七星彩口决-| www.zg89.com-福彩一定牛下载| www.740850.com-蓝精灵彩报图| www.884136.com-彩票案子-| www.997498.com-玩快开彩票输了| www.m16.me-体彩11选5玩法| www.89mx.com-足彩小四博客| www.8174.vip-49彩票台-| www.009038.com-彩票源代码-| www.162196.com-彩乐汇是什么网站| www.342122.com-长春彩溢和吉康区别| www.599942.com-福利彩票福字刮刮乐| www.742700.com-皇室彩票平台是什么| www.903616.com-九龙福彩是不是骗| 博发网www.789199a.com| www.967125.com-福彩3d中奖心得| www.25ij.com-迷彩虎军事游戏| www.3417.vip-好彩13app-| www.235913.com-19048期胜负彩| www.481229.com-喝彩中华武忠| www.713191.com-做美人鱼彩票犯法吗| www.44931.com-3亿彩票中奖| www.122286.com-5亿彩票网是真的吗| www.445709.com-海南体彩论坛规律| www.614149.com-马来西亚福彩字画| www.897105.com-久久发彩票-| www.cai0311.com上海快三规则| www.1oa.cc-彩色笔记本键盘| www.71722.cc-3d天天彩报纸首页| www.523770.com-重庆老时时彩预测| www.143.cm-夸人颜值的彩虹屁| www.5552.vip-彩票排列三书籍| www.23462.com-中国足彩馆免费视频| www.70344.com-7天彩票官方网站| www.8428.cn-拍彩票面秒查奖金| www.011364.com-481彩票网如何| www.46666.com-快彩乐官网下载| www.027960.com-河南福彩幸运彩快三| www.168859.com-内蒙快三跨度走势| www.292163.com-辽宁体彩网11选5| www.409990.com-葡萄牙彩票开奖结果| www.551600.com-各彩种开奖时间| www.671260.com-万彩办公大师在线| www.791857.com-足彩8串1冷门| www.919278.com-怎么开黑彩-| 凤凰彩票www.77802c.com| www.rm48.com-10快三网上计划| www.34pq.com-3d福彩彩报-| www.3213.cn-竞彩网名-| www.559998.com-合肥福彩中心在哪里| www.670800.com-排三彩经网预测| www.791649.com-下载速赢彩app| www.919161.com-新僵时彩开奖号码| www.cai5711.com上海快三彩票| www.582582.com-128福彩是真的吗| www.629108.com-分分彩下载-| www.708198.com-在一个彩票网站被骗| www.787173.com-体育竞猜彩票规则| www.859276.com-福建快三2月推荐| www.916728.com-私彩举报电话| www.977666.com-世界杯竞猜彩票| www.fm3.cc-个人玩时时彩犯法吗| www.pz81.cc-500购彩app-| www.13eg.com-王者彩票怎么玩法| www.81gi.com-福彩定胆杀号36o| www.1048.win-时时彩反长龙必死| www.579720.com-金祥彩票网官方网站| 星际www.m.55xj.vip| www.87271.com-福利彩票丑-| www.112800.com-新分分快三-| www.033440.com-彩站宝微信-| www.915185.com-小米彩票怎么没有了| www.615009.com-韩国彩票中奖者| www.787894.com-六彩开彩结果| www.960693.com-安徽省福彩中心电话| www.el16.com-一分快三免费下载| www.369646.com-…七乐彩-| www.566481.com-彩虹6号围攻好玩吗| www.696322.com-时时彩后二跨度| www.64999.com-黑彩票平台违法吗| www.122298.com-五亿彩票是不是黑网| www.302151.com-海南七星彩规律图| www.467643.com-彩票售票几点结束| www.644524.com-吉利快三计划软件| www.804292.com-福彩双色球几点停售| www.944212.com-88彩票官网站| www.bw04.com-网投彩票首页| www.3wi.com-快乐投彩票是真的吗| www.0550.loan-体彩赢刊电子版| www.13594.com-时时彩官方开奖公告| www.866677.com-福利彩今天开奖号码| www.182629.com-尊彩网骗局-| www.034373.com-nba博彩app-| www.57587.cc-彩八仙苹果app| www.858354.com-bb3d彩票官网| www.506918.com-香港皇家时时彩软件| www.647424.com-网易彩票在那下载| www.833340.com-8亿彩票苹果版| www.983381.com-彩票游戏平台赌博| www.hy21.com-68彩票网靠谱吗| www.842.bid-小鹿时时彩助手| www.015823.com-安装够力七星彩官网| www.426726.com-快三直选奖金多少| www.575735.com-凤凰网投买彩| www.643626.com-彩票中5块怎么兑奖| www.722651.com-竞技足球彩票怎么玩| www.796084.com-彩尊国际提现不了| www.3637.in-万博彩票正规吗| www.456444.cc-蛋彩开奖-| www.321590.com-远途国际买彩票骗局| www.331820.com-大发快三公式算法| www.624.cm-时时彩北京pk计划| www.7487.loan-m8彩票app下载| www.zv92.com-足彩开挂-| www.020112.com-页导青蛙彩票网站| www.369988.com-合肥酷彩-| www.5664.biz-时时彩新走势图| www.390677.com-缅甸时时彩合法吗| www.590854.com-奥门彩票-| www.59373.cc-爱彩票登录不了| www.4823.cc-福彩3d八卦独胆| www.a62.cc-竞彩心得-| www.21xl.com-qq上说是玩彩票| www.212654.com-十大私彩平台介绍| www.8797.biz-彩票刮刮乐透视眼镜| www.51873.cc-安徽福彩3中奖新闻| www.xl43.com-一分快三有赢的吗| www.w23.me-湖北体彩无纸化投注| www.969242.com-彩虹计划官网| www.019069.com-陕西快三官网开奖| www.3420.net-快三期号查询| www.062112.com-河南幸运彩彩经网| www.97515.com-竞彩足球有假吗| www.75xi.com-竞彩改革-| www.1971.top-5k彩票注册-| www.969208.com-天天彩票是真的假的| 顶级娱乐www.088186.com| www.819499.com-体育彩票利与弊| www.937561.com-最好的彩票平台源码| 500万彩票www.35155f.com| www.de56.com-彩富网正版资料| www.xt71.com-伪造中奖彩票| www.136137.com-体彩竞猜世界杯| www.f97.loan-体彩3p图迷第一版| www.47km.com-福彩双色球购彩技巧| www.033821.com-神彩争霸8最新下载| www.531555.com-福利彩票3d金码| www.593588.com-七彩化工有限公司| 好彩头彩票www.23579c.com| www.118234.com-彩票数学原理|