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酒精肝

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概述编辑本段回目录

  酒精性肝病是长期酗酒所致酒精中毒性肝脏疾病,包括脂肪肝、酒精性肝类和酒精性肝硬化。本病在西方国家多见,80%~90%的肝硬化病因是由饮酒所引起。在我国对肝炎后引起的肝硬化比较重视,对酒精性肝硬化认为少见而重视不够。随着我国酒的消耗量增加,临床所见酒精性肝病有逐年增多的趋势。 医学百科网-MedBaike. com

发病原因编辑本段回目录

  酒精80%~90%在肝脏代谢。经过肝细胞浆内的乙醇脱氢酶的催化,氧化为乙醛,再经乙醛脱氢酶催化转成乙酸,最终形成二氧化碳。在乙醇氧化过程中脱下大量的氢离子与辅酶Ⅰ结合。辅酶Ⅰ被还原成为还原型辅酶Ⅰ,则使其与辅酶Ⅰ的比值上升,从而使细胞的氧化、还原反应发生变化,造成依赖于还原型辅酶Ⅰ/辅酶Ⅰ的物质代谢发生改变,而成为代谢紊乱和致病的基础。

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  同时乙醛对肝细胞有直接毒性作用。乙醛为高活性化合物,能干扰肝细胞多方面的功能,如影响线粒体对ATP的产生、蛋白质的生物合成和排泌、损害微管使蛋白、脂肪排泌障碍而在肝细胞内蓄积,引起细胞渗透性膨胀乃至崩溃。

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  由于酒精被氧化时,产生大量的还原型辅酶Ⅰ,而成为合成脂肪酸的原料,从而促进脂肪的合成。乙醛和大量还原型辅酶Ⅰ可以抑制线粒体的功能使脂肪酸氧化发生障碍,导致脂肪肝的形成。 医学百科网-MedBaike. com

  酒精引起高乳酸血症,通过刺激脯氨酸羟化酶的活性和抑制脯氨酸的氧化,而使脯氨酸增加,从而使肝内胶原形成增加,加速肝硬化过程。并认为高乳酸血症和高脯氨酸血症,是可作为酒精性肝病肝纤维化生成的标志。 医学百科网-MedBaike. com

发病机制编辑本段回目录

  近年证明酒精性脂肪肝的发病机制:

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  1.游离脂酸进入血中过多。 医学百科网-MedBaike. com

  2.肝内脂肪酸的新合成增加。

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  3.肝内脂肪酸的氧化减少。 医学百科网-MedBaike. com

  4.三酰甘油合成过多。 医学百科网-MedBaike. com

  5.肝细胞内脂蛋白释出障碍。

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  目前认为酒精对肝细胞的直接毒性作用是脂肪肝的主要原因。 医学百科网-MedBaike. com

  酒精性肝炎的发病机制近年证明有免疫因素参与,且有重要意义。目前认为肿大的肝细胞不能排出微丝(filaments)且在肝细胞内聚积形成酒精性透明小体,并引起透明小体的抗体产生。自身肝抗原和分离的酒精透明小体,可以刺激病人淋巴细胞转化和游走移动抑制因子(MIF)活力。

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  酒精性肝硬化可以查出自身免疫性特征的天然DNA抗体,和肝细胞膜产生IgG和IgA抗体。这些抗体能被肝浸液吸附。

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  近年证明酒精和乙醛可以改变肝细胞膜抗原,并非由乙醛的毒性直接作用于肝细胞膜。 

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临床表现编辑本段回目录

  酒精肝的临床表现包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化三类。此三类病变可独立存在,也可合并出现。酒精肝早期可无明显症状,但肝脏已有病理改变,发病前往往有短期内大量饮酒史,有明显体重减轻,食欲不振,恶心,呕吐,全身倦怠乏力,发热,腹痛及腹泻,上消化道出血及精神症状。   

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       酒精肝常见的症状为:①由于脂肪浸润而引起肝脏肿大及压痛。②由于肝细胞坏死而出现黄疸、恶心、呕吐等症状。③门脉高压及合并症,表现脾脏肿大、食管静脉曲张及腹水等。④其他症状,如蜘蛛痣肝掌等。   从实验室检查看,有贫血和中性白细胞增多,红细胞容积测定(MCV)大于95FL,血清胆红素增高,可达17。1μmol/L或以上,转氨酶中度升高,常大于2。0,测定线粒体AST(mAST)及其与总AST(tASF)的比值,其升高可达12。5+5。2%。并有γ-GT,谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高,凝血酶原时间延长。    医学百科网-MedBaike. com

        酒精肝晚期症状   1、酒精肝晚期时基本症状为肝区疼痛、全身无力、消化不良、食欲不振、恶心呕吐、发热、腹胀腹泻等症状。   2、酒精肝晚期严重的表现为上消化道出血及精神症状,门脉高压及合并症,表现脾脏肿大、食管静脉曲张及腹水、蜘蛛痣、肝掌等症状。 医学百科网-MedBaike. com

诊断编辑本段回目录

  酒精性肝病临床诊断标准: 医学百科网-MedBaike. com

  1、有长期饮酒史,一般超过5年,折合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史,折合酒精量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8。 医学百科网-MedBaike. com

       2、临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛,食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。 医学百科网-MedBaike. com

       3、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)和平均红细胞容积(MCV)等指标升高,禁酒后这些指标可明显下降,通常4周内基本恢复正常,AST/ALT>2,有助于诊断。 医学百科网-MedBaike. com

       4、肝脏B超或CT检查有典型表现。

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       5、排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。

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       符合1、2、3和5条或1、2、4和5条可诊断酒精性肝病;仅符合1、2和5条可疑诊酒精性肝病。

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疾病治疗编辑本段回目录

  治疗酒精性肝病的治疗原则是:戒酒和营养支持减轻酒精性肝病的严重程度改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症 医学百科网-MedBaike. com

戒酒

  戒酒是治疗酒精性肝病的最重要的措施戒酒过程中应注意防治戒断综合征

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营养支持

  酒精性肝病患者需良好的营养支持应在戒酒的基础上提供高蛋白低脂饮食并注意补充维生素B维生素C维生素K及叶酸 医学百科网-MedBaike. com

药物治疗

  1.糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎。

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  2.美他多辛可加速酒精从血清中清除有助于改善酒精中毒症状和行为异常 。 医学百科网-MedBaike. com

  3.S一腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势甘草酸制剂水飞蓟素类多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化抗炎保护肝细胞膜及细胞器等作用临床应用可改善肝脏生物化学指标。 医学百科网-MedBaike. com

  4.酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变故应重视抗肝纤维化治疗目前有多种抗肝纤维化中成药或方剂。

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  5.积极处理酒精性肝硬化的并发症如静脉高压食管胃底静脉曲张自发性细菌性腹膜炎肝性脑病和肝细胞肝癌等。

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  6.严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植但要求患者肝移植前戒酒~个月并且无其他脏器的严重洒精性损害。
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