医学百科网 >>所属分类 >> 疾病库    肝胆外科   

胆囊息肉

标签: 胆囊息肉病因 胆囊息肉治疗

编辑词条
目录

[显示全部]

概述编辑本段回目录

  胆囊息肉(polyp of gallbladder),是指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变。又称为胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。胆囊息肉样病变可分为良性或恶性病变,但以非肿瘤性病变为多,一般认为直径15mm以上的胆囊息肉样病变几乎全是恶性肿瘤性病变,故胆囊息肉样病变近几年来倍加重视。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

  (一)发病原因 医学百科网-MedBaike. com

  胆囊息肉样病变的病因尚不清楚,但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系,其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变,胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果,有人认为胆囊息肉胆囊炎症或结石症,甚或两者都有关。

医学百科网-MedBaike. com

  (二)发病机制 医学百科网-MedBaike. com

  PLG为一组表现形式相同但却包含很多不同病理状态的胆道疾病。病理分类为非肿瘤病变与肿瘤性病变两大类,后者又分为良、恶性。 医学百科网-MedBaike. com

  1.非肿瘤性PLG

医学百科网-MedBaike. com

  (1)胆固醇息肉:非肿瘤性病变中以胆固醇息肉(cholesterol polypus,CPs)最为多见。Wolpers观察181例PLG达9.5年,最终95%为CPs。Kubota组CPs占65%,国内杨汉良。统计288例PLG中CPs 179例,占62.5%。其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。CPs是胆固醇代谢异常的局部表现,是血中胆固醇类脂质析出并被胆囊壁的组织细胞吞噬所致,可发生于胆囊的任何部位,大部分多发,外观黄色分叶状,桑葚样,柔软易脱落。组织学显示,息肉由积聚的泡沫组织细胞构成,表面由单层柱状上皮覆盖,具有结缔组织蒂,微血管,分支的绒毛样凸起。CPs的病理特点为多发性小息肉。Shinkai 74例中97%的CPs直径<10mm,50%为多发性,而肿瘤性息肉往往为单个。CPs质脆蒂细,易与黏膜分离,不伴肠化生及不典型增生,也不含其他基质成分。即使伴有炎症也很轻微,迄今未见癌变的报道。关于CPs与胆固醇沉着病,有人认为系同一疾病,有人认为胆固醇沉着是CPs的病因。胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内,逐步向黏膜表面突起,促使黏膜上皮增生,罗-阿窦(Rokitanski-Aschoff sinuses)增多和肌层增厚而形成息肉;但也有人认为两者并无相关性。

医学百科网-MedBaike. com

  (2)炎症性息肉:为慢性炎症刺激所致,可单发,或多发,一般3~5mm大小,蒂粗或不明显,颜色与邻近黏膜相似或稍红,单发或多发的广基性结节。组织学显示,灶性腺上皮增生伴血管结缔组织间质和明显的炎细胞炎症性息肉,为炎症刺激所致的肉芽肿,息肉周围的胆囊壁有明显炎症。尚无癌变报道,但从胆囊癌合并胆石的致癌机理研究中,认为细菌性慢性胆囊炎可能是因素之一,所以对炎性息肉不能放松观察。

医学百科网-MedBaike. com

  (3)腺瘤样增生、腺肌瘤:腺瘤样增生是一种由于胆囊上皮和平滑肌增生而引起的胆囊壁肥厚性病变,分为3型: 医学百科网-MedBaike. com

  ①局限型:胆囊底部呈锥帽状增厚。

医学百科网-MedBaike. com

  ②节段型:局部增厚的囊壁向腔内突入形成“三角征”,呈弥漫性向心性增厚,内壁凹凸不平,内腔狭窄,有时伴有结石,脂餐试验显示胆囊收缩亢进。 医学百科网-MedBaike. com

  ③广泛型:胆囊壁呈广泛性肥厚,内壁不平整,壁内可见扩张的罗-阿窦呈小囊状低回声区。上皮的增生在病变的中心最明显,周围的腺体常呈囊状扩张,并充满黏液,扩张的腺体内有钙质沉积。腺瘤样增生与腺肌瘤病都是既非炎症,也非肿瘤的增生性病变。前者为黄色质软的疣状物,直径5mm左右,单发或多发。成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞,表面的上皮增生并伴有肠化生。后者则为黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生,又称腺肌瘤病(adenomyomatosis)。上述两种病变均有癌变可能。

医学百科网-MedBaike. com

  2.肿瘤性PLG 肿瘤性病变中良性以腺瘤为主,恶性则主要为胆囊癌。

医学百科网-MedBaike. com

  (1)腺瘤:腺瘤多为单发的有蒂息肉。根据外形可分为乳头状或非乳头状,恶性率约30%。乳头状腺瘤可再分为有蒂和无蒂两种,镜下显示为分支状或树枝状结构,带有较细的血管结缔组织蒂,与胆囊壁相连,有单层立方或柱状上皮覆盖,与周围正常胆囊黏膜上皮移行较好。非乳头状腺瘤大部分有蒂,镜下见多数增生的腺体被中等量的结缔组织间质包绕,偶尔腺体显示囊样扩张。该型腺瘤以腺体的管状增殖为主体,故称为腺管腺瘤,有时可见杯状细胞或基底颗粒细胞的肠上皮化生改变。Koga观察良性PLG病变94%<10mm,69%<60岁;而恶性PLG 88%>10mm,75%>60岁。但Smok 10年内施行的12153例胆囊切除标本中,仅81例为PLG,患病率0.7%,其中仅9.6%为腺瘤;而同期人群中发现胆囊癌225例,占1.85%。因此,腺瘤的发病率很低,虽有癌变可能性,但并不构成临床威胁。

医学百科网-MedBaike. com

  (2)良性间叶组织肿瘤:良性间叶组织肿瘤是来源于支持组织的胆囊良性肿瘤。主要包括纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、黏液瘤、神经鞘瘤等。 医学百科网-MedBaike. com

  (3)腺癌:腺癌分为乳头型、结节型与浸润型。前两型为隆起性病变,直径都<20mm;而浸润型不属于PLG,绝大多数直径>20mm。因此,表现为PLG的癌往往属于早期。其中乳头型腺癌绝大多数限于黏膜和肌层内,预后较好。

医学百科网-MedBaike. com

症状体征编辑本段回目录

  临床表现 医学百科网-MedBaike. com

  CPs病人绝大多数无临床症状,且胆囊功能良好。此类病人应予定期BUS随访(3~6个月)。若出现明显症状或PLG迅速增大时才考虑手术。如届时胆囊功能良好,可作经皮胆囊镜息肉摘除。此类息肉往往<10mm(82%),以多发性为主(75%)。外观呈桑葚状,蒂细如线,质脆易落,因而很易摘除。如胆囊功能不良,则可作腹腔镜胆囊切除(LC)。

医学百科网-MedBaike. com

  良性非胆固醇性PLG占35%,包括腺瘤与腺肌瘤病、炎症性息肉、腺瘤样增生及罕见的间叶组织肿瘤等。其中炎症性息肉虽无恶变报道,但与胆囊炎症相伴,多数有临床症状。其余类型则均有恶变可能。因此,一经查获宜及时手术切除,以明确病理性质。 医学百科网-MedBaike. com

  胆囊息肉在临床上可分三个时期即:活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中,一般都要经过“活跃增长期-相对稳定期-吸收消散期”的过程,各个时期的特点如下:

医学百科网-MedBaike. com

  活跃增长期 相对稳定期 吸收消散期 医学百科网-MedBaike. com

  胆囊息肉体积 不断增大 不变化 逐渐减小 医学百科网-MedBaike. com

  胆囊息肉数量 不断增多 不变化 逐渐减少

医学百科网-MedBaike. com

诊断编辑本段回目录

  PLG往往无临床症状或症状轻微。诊断主要依靠影像学。对胆囊息肉样病变的诊断方法较多,如口服胆囊造影、B超、CT、磁共振胆胰管成像(MRCP)、腔内超声(EUS)等,但目前诊断胆囊息肉最主要的手段仍是B超检查。 医学百科网-MedBaike. com

检查化验编辑本段回目录

  1.B超检查 方法灵活、准确、无创伤、可重复、价廉、易为众多患者接受,能准确地显示息肉的大小、位置、数量、囊壁的情况。B超典型的表现为胆囊壁有点状、小块状、片状的强或稍强回声光团,其后多无声影,可见到球状、桑葚状、乳头状及结节状突出,甚至可显示出息肉的蒂。杨汉良等报道B超对PLG检出率为92.7%,特异性94.8%,假阳性5.2%,准确性明显高于CT,认为BUS能清晰地显示PLG的部位、大小、数目及局部胆囊壁的变化,是一种简便可靠的诊断方法。 医学百科网-MedBaike. com

  2.三维超声成像 可使胆囊具有空间方位的立体感,透声性好,有直视胆囊剖面的效果,可弥补二维显像某些不足。不仅可观察胆囊息肉的大小形态,更可分清息肉和胆囊壁的关系,尤其在胆囊后壁的息肉二维显像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂与胆囊壁附着的范围和深度。三维重建能通过不同切面的旋转来观察病变的连续性及病变表面的情况等信息,有助于提高胆囊息肉与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别。王连生等报道用三维超声成像检查18例胆囊内病变,最大直径为5.5cm,最小直径0.3cm,其中5例为多发性息肉,9例为单发性息肉,4例胆囊癌均为多发占位病变。三维超声成像与术中所见基本一致。 医学百科网-MedBaike. com

  3.内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS) 即经内镜超声扫描,是将超声微小探头安置在内镜顶端,探头为高频,将内镜插入消化道,进入十二指肠壶腹后此探头更接近胆囊,可排除肠气干扰或胆汁黏稠度等影响。EUS可将胆囊壁分为3层,内层为高回声的黏膜及黏膜下层,中层为低回声的肌纤维层,外层为高回声的浆膜下层及浆膜层。如为息肉样病变可见清晰的3层囊壁,而胆囊癌则囊壁的3层结构有不同程度的浸润破坏。早期胆囊癌绝大多数是在结石和息肉等病变的掩盖下发展的,早期缺乏特征性声像图表现,鉴别困难。而EUS检查观察息肉样病变与胆囊壁之关系,有助于鉴别诊断。朱燕陵等回顾分析了103例非结石性胆囊病变EUS检查结果并与体表超声及手术后病理进行比较,EUS检查诊断正确率为75%,体表超声为41.4%,EUS对胆囊息肉、胆囊癌、胆囊腺肌瘤诊断符合率为100%,体表超声为55.6%。Sugiyama认为内镜超声(EUS)比BUS更准确,提供的图像也更清晰。因194例PLG中,EUS判断的136例非肿瘤性病变平均随访2.6年均未发现肿瘤;而BUS判断的非肿瘤性病变中则有13%为肿瘤。EUS内层的回声方式为细小声点(tiny echonic spot)、声点聚集(aggregation of echogenic spot)、微小囊肿(microcyst)及彗星尾征(comet tailartifact)。如EUS证实既无细小声点与声点聚集,又无微小囊肿与彗星尾征时,应怀疑为腺瘤或癌肿。两者无法鉴别,除非已浸润至肝脏,但若为无蒂病变,则强烈提示为癌肿。结合组织学研究,一个细小声点表示一群含有胆固醇泡沫的组织细胞,而无回声区则为腺上皮增生。多个小囊肿和彗星尾征则分别为罗-阿窦增多和胆囊壁内结石所致。

医学百科网-MedBaike. com

  Gouma对31例PLG作CT与增强CT对比,CT仅发现14例(45%),而增强CT则为100%。因此,认为凡不增强CT已能发现的病变及增强CT发现的无蒂PLG均应诊断为肿瘤性息肉。有蒂与无蒂的诊断意义很大,20例有蒂PLG中6例为肿瘤(30%),而11例无蒂PLG中10例为肿瘤(91%)。增强CT诊断肿瘤性PLG的敏感性为88%,特异性87%,阳性预测率88%,阴性预测率87%,总准确率87%,结论为增强CT能鉴别肿瘤与非肿瘤性PLG,能可靠地筛选出应予切除的肿瘤性病变。

医学百科网-MedBaike. com

  4.CT仿真内镜(computed tomographic virtual endoscopy,CTVE) 技术自1994年Vining等首次报道以来,国外有不少学者对此技术进行实验和临床应用研究。CTVE成像原理为利用计算机软件功能,将螺旋CT容积扫描获得的图像数据进行后处理,重建出空腔器官内表面的立体图像,类似内镜所见。胆道CT仿真内镜技术也已经开始应用于临床。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)CTVE临床应用价值: 医学百科网-MedBaike. com

  ①CT仿真胆囊内镜(computed tomographic virtual endoscopy of the gallbladde,CTVEGB)可以清晰显示胆囊腔内正常的解剖结构。

医学百科网-MedBaike. com

  ②CTVEGB可以清晰地显示胆囊息肉的大小,最小可见1.5mm×2.2mm×2.5mm,可较为准确地观察息肉生长部位、形态、表面、基底等影像改变,与彩超及手术病理基本一致。 医学百科网-MedBaike. com

  ③可准确观察胆囊单发息肉。

医学百科网-MedBaike. com

  (2)CTVE在胆囊息肉检查诊断中优点较为突出,但是也存在着一些不足:

医学百科网-MedBaike. com

  ①对扁平广基底的息肉显示不佳,胆囊内壁粗糙会影响小息肉的检出。 医学百科网-MedBaike. com

  ②扫描参数、工作站后处理技术及阈值选择不当会造成病变的丢失。 医学百科网-MedBaike. com

  ③受呼吸运动影响较大。

医学百科网-MedBaike. com

  ④碘过敏患者不宜做此项检查及易受胆囊对碘浓缩的影响。 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

  1.彩色多普勒超声在肿块内和胆囊壁内出现高速动脉血流信号,是原发性胆囊癌区别于良性肿块和转移癌的重要鉴别特征。如胆固醇性息肉血流为直线状,<20cm/s;而胆囊癌内血流多呈树枝状,流速>20cm/s。RI越小越倾向于恶性,但对于早期胆囊癌肿块过小者(<3mm)有时并不敏感,此外还与操作者技术水平有重要关系。

  2.B超引导下胆囊穿刺细胞学检查,有助于鉴别诊断,可提高术前诊断率,早期胆囊癌在胆汁中找到癌细胞的阳性率为64%,而在病变胆囊壁的阳性率为91%。因此,强调要在B超引导下选择性地穿刺病变壁组织。还有学者在胆囊穿刺时抽取胆汁行癌胚抗原(CEA)浓度测定,并与单纯胆囊结石相比,其浓度升高有统计学意义,亦具有辅助诊断价值。

医学百科网-MedBaike. com

并发症编辑本段回目录

  息肉样胆囊癌占9%~12%,BUS特征为>10mm,单发为主(82%),多数位于胆囊颈部(70%),病变以中、低回声为主,约50%伴有胆石。具有上述特征时,应早期作根治性胆囊切除,应将胆囊管上下的结缔组织及胆囊床的纤维脂肪组织一并清除。 医学百科网-MedBaike. com

预防保健编辑本段回目录

  禁酒及含酒精类饮料

医学百科网-MedBaike. com

  酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒,所以,酒精可直接损伤肝功能,引起肝胆功能失调,使胆汁的分泌、排出过程紊乱,从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大,增加胆囊息肉的癌变系数。 医学百科网-MedBaike. com

  饮食要规律、早餐要吃好 医学百科网-MedBaike. com

  规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁,分泌的胆汁存储入胆囊内,而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐,则晚上分泌的胆汁利用不上,存留于胆囊内,胆汁在胆囊内滞留时间过长,即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品。

医学百科网-MedBaike. com

  低胆固醇饮食 医学百科网-MedBaike. com

  胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢、清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀,从而形成息肉,所以,胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。

医学百科网-MedBaike. com

  饮食注意事项

医学百科网-MedBaike. com

  1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 医学百科网-MedBaike. com

  2、宜多食干豆类及其制品。 医学百科网-MedBaike. com

  3、宜选用植物油,不用动物油。 医学百科网-MedBaike. com

  4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品

医学百科网-MedBaike. com

  5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。

医学百科网-MedBaike. com

  6、山楂10克,杭菊花10克,决明子15克,煎汤代茶饮或饮用绿茶。

医学百科网-MedBaike. com

  7、平时喝水时,捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。

医学百科网-MedBaike. com

  胆囊息肉的饮食 医学百科网-MedBaike. com

  胆囊息肉患者应多吃一些有益的食物,宜多食的食品如下: 医学百科网-MedBaike. com

  1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 医学百科网-MedBaike. com

  2、宜多食干豆类及其制品。

医学百科网-MedBaike. com

  3、宜选用植物油,不用动物油。 医学百科网-MedBaike. com

  4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 医学百科网-MedBaike. com

  5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 医学百科网-MedBaike. com

  6、山楂10克,杭菊花10克,决明子15克,煎汤代茶饮或饮用绿茶。

医学百科网-MedBaike. com

  7、平时喝水时,捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。

医学百科网-MedBaike. com

  规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁,分泌的胆汁存储入胆囊内,而胆汁的功能主要是消化油性食物。

医学百科网-MedBaike. com

治疗编辑本段回目录

  手术指征方面颇多争论。Moriguchi等报道的8例恶变者中,7例息肉直径>10mm,1例首次B超检查为5mm,半年后复查长至10mm。故多数人主张以直径≥10mm的PLGs作为手术指征,对<10mm者须保持警惕性。Chijiiwa等认为息肉>10mm、单个、年龄>60岁者应高度怀疑为胆囊癌,均应及时手术。Terzic等的100例PLG手术经验,恶性病人73%>60岁,多数为单个;88%的病变>10mm。因此,认为>60岁、有胆石共存、>10mm的单个病变,即使无症状也应作胆囊切除。Yang等制定的手术指征与Chijiiwa相同,只是将年龄改为>50岁。Koga认为最重要的指标应为PLG的大小,因而凡>10mm者均应手术。Wolper持同样观点,认为>10mm的PLG作预防性胆囊切除是合理的。 医学百科网-MedBaike. com

  Masi等甚至强调任何PLG均有恶性可能,一经发现均应切除。Lshikawa等97例切除标本中67例有蒂,9例(13%)为癌;30例无蒂,10例(33%)为癌。无蒂癌最大直径平均为(14±4)mm,显著小于有蒂癌(22±8)mm。8例无蒂癌已浸润至肌层外,其中2例直径仍≤10mm;2例有蒂癌浸润至肌层外,最大直径均≥30mm。认为最重要的指标是无蒂而不是大小。凡发现为无蒂PLG,即使<10mm也应立即切除。而有蒂PLG,则可掌握为>10mm时施行手术。 医学百科网-MedBaike. com

  邓绍庆综合PLG的6个肿瘤高危因素为:单发、>10mm、广基或蒂粗大、病变增长、年龄>50岁、合并结石。但也强调对<10mm不能放松警惕,必须定期随访。Kubota对PLG采用3种不同的胆囊切除术,即在胆囊结缔组织层中剥离的单纯胆囊切除术、切除全部胆囊结缔组织的全厚胆囊切除术(full thickness cholecystectomy)与加作胆囊床部分肝组织的扩大胆囊切除术。根据术前判断的PLG性质加以选择。就癌肿而言,<18mm者仍有早期癌的可能,仍可经LC作全厚胆囊切除术。若术后病理证实已浸润至浆膜下,则可作二次探查术。但若直径>18mm,即有晚期癌的可能性,应直接开腹作扩大的胆囊切除,甚至加作广泛的淋巴结清扫。

医学百科网-MedBaike. com

预后编辑本段回目录

  对症状明显,影响工作和生活者,合并慢性胆囊炎及结石者;息肉单发,直径>10mm,基底较大或有蒂位于胆囊颈部者是胆囊切除的适应证。但目前由于本病术前确诊困难,患者常有恐癌心理,医者存在防止贻误恶变的想法,从而有使手术扩大化的趋势。

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇外科常见疾病 下一篇肝血管瘤

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.newsfirstbd.com。 1


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
词条创建者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
ads
聚财彩票 www.212900.com-彩票开发搭建| www.328698.com-精英彩票网-| www.398961.com-今日财富报七星彩图| www.528532.com-今天彩票预测号码| www.650379.com-nba博彩分析| www.730960.com-足彩賠率分析| www.801962.com-福利时时彩开奖| www.874871.com-新宝彩票登录| www.945156.com-分分彩破解软件| www.994726.com-福彩3地字谜图总汇| www.cf89.com-彩票合买奇趣网| www.037699.com-七乐彩过滤缩水软件| www.567652.com-竞彩之家代理违法吗| www.581384.com-生肖彩票叫-| www.730838.com-文山彩票店招人| www.837528.com-立彩佳美缝剂价格| www.941038.com-江苏快三稳定计划| www.vo50.com-上海福彩快3开奖| www.47gc.com-谁会玩新浪爱彩| www.yo3.com-网络买彩票平台| www.914700.com-吉林快三3天| www.129211.com-彩虹旗泡弟论坛台湾| www.fc58.cc-大发快三开挂下载| www.18vq.com-山东泰安体彩巨奖| www.2078.cm-今晚足球竞彩网| www.66px.com-七乐彩最新走势图| www.1336.vip-体彩和福彩造假| www.6600.in-518彩票进不去| www.21292.cc-246bc报彩神童| www.955411.com-微微彩票能玩吗| www.hz48.com-江苏快三老版本| www.720568.com-下载2元彩票网| www.909638.com-福彩字谜天宇迷| 快彩在线www.2632g.com| www.3od.com-广东新粤彩报纸| www.67qy.com-百乐门彩票注册| www.2467.pw-福彩开机号对应码| www.500820.com-彩色花画-| www.588045.com-唯彩会荐彩-| www.691137.com-8k彩票是不是骗局| www.78405.com-九鼎彩票手机客户端| www.080360.com-用哪个网买彩票安全| www.185838.com-快三输的最惨的人| www.266250.com-河北体彩官网| www.352884.com-福彩派奖-| www.m47.com-体彩排列三试机今天| www.166057.com-中国福彩快3| www.153219.com-旺彩彩票开奖号码| www.235381.com-广东省体彩中心| www.353372.com-免费新粤彩每期报纸| www.873645.com-彩票开奖查询| www.96991.cc-打蛋蛋是什么彩票| www.119061.com-百盈时时彩计划全天| www.276603.com-自己的彩之源邀请码| www.366189.com-儿童可水洗彩笔| www.494221.com-姚半仙足彩-| www.601191.com-男子花50万买彩票| www.385329.com-永远谈彩票做假| www.557878.com-爱购彩安卓下载| www.669998.com-四星彩开奖号码| www.963375.com-彩色水磨石地坪施工| www.125061.com-彩票杂买-| www.516011.com-彩票包赔赚什么钱| www.669332.com-彩票统计器手机版| www.400658.com-最新局王七星彩奖图| www.3335.net-2元的彩票怎么买| www.001907.com-疯狂赛车彩票| www.102322.com-彩神8怎么破解| www.422803.com-微信体彩在哪里| www.529109.com-最近的体彩店| www.603610.com-339彩票app-| www.yt36.com-久彩彩票官方网站| www.0745.org-足球彩票最新开奖| www.89bn.com-国际好运顶级彩票| www.080349.com-彩八仙人工计划官网| www.935561.com-彩票九苹果下载| www.994085.com-中国体育彩票飞鱼彩| www.ec19.com-快三属于官方开奖吗| www.us51.com-重庆快三怎么样| www.34sj.com-体彩事件-| www.095.org-68699胜彩论坛| www.433132.com-大富彩票网app| www.93667.cc-微彩平台-| www.144504.com-时时彩正规平台网址| www.858182.com-重庆老时彩-| www.973470.com-彩虹哥cf卖号官网| www.ad4.com-西宁快三今天开奖号| www.46oz.com-cp90083彩票| www.jc13.com-中国体育彩足彩开票| www.01ej.com-描写彩虹的成语| www.97fz.com-重庆时时彩越赌越输| www.141304.com-什么是福彩3d| www.292432.com-快三砍龙技巧| www.530047.com-天吉彩票app| www.696319.com-8k彩票新版-| www.628308.com-567彩票骗人吗| www.319253.com-m8彩票软件下载| www.79435.com-988线上彩票| www.103765.com-8亿彩是正规平台吗| www.wd47.com-辽宁快三一天多少期| www.30rn.com-彩虹代挂网官方| www.633.in-cp009彩票网| www.4949.hk-60彩票安装-| www.07547.com-中彩那天课文概括| www.50638.com-奥克彩票网-| www.100307.com-网上买福利彩票| www.465432.cc-彩票快乐什么| www.03500.com-豪彩娱乐坑了多少人| www.cv88.com-江苏快三手机助手| www.167572.com-黑龙江快三开奖结果| www.979868.com-河南快三昨天开奖| www.er6.com-分分快三开奖官网| www.773743.com-玩时时彩用概率赚钱| www.927411.com-体彩直播室-| www.sw20.com-临沂彩票老师| www.997483.com-快开彩票怎么买的| www.dp01.com-大大快三平台| www.753838.com-下载k彩游戏2.0| www.uh15.com-彩票app苹果版| www.al51.com-彩71彩票可信吗| www.0455.net-彩金是什么金| www.6391.me-彩票計劃-| www.05194.cc-体彩新规定-| www.1875.hk-福利彩票2323期| www.6576.xyz-姓名幸运号选彩票| www.10069.com-中国彩票网上投注| www.50665.com-官网和私彩没有链接| www.55816.cc-微信五亿彩-| www.012125.com-时时彩黑平台有哪些| www.646206.com-竞彩足球经验| www.089789.com-北京单场彩票推荐| www.77dr.com-福彩开市时间| www.451888.com-山西省体彩网| www.49923.com-进球彩怎么玩| www.085168.com-苹果彩票网~手机版| www.866.website彩铅画作品风景| www.38220.com-天天爱彩票旧版| www.7437.la-福彩对社会承诺| www.0mc.cc-天天竞彩安卓版| www.4768.vip-真龙彩票不给钱| www.11182.com-足彩四场进球对阵表| www.80717.com-彩票站黑彩举报电话| www.060979.com-河南福彩手机网| www.626916.com-紫薇彩票占卜好运| www.853058.com-香港有没有彩票店| www.340.net-快三跨度表速查表| www.55834.cc-七星彩历史开奖对比| 彩票大家乐www.21202k.com| www.731842.com-8k彩票犯法吗| www.845922.com-重庆彩票案-| www.903309.com-打高频彩有赢的吗| www.970165.com-燕赵体彩网-| 梦想彩票www.33112q.com| www.194820.com-河南福彩开奖结果| www.012565.com-彩票500彩-| www.106878.com-瑞彩祥云富强彩票| www.150768.com-709彩票靠谱吗| www.208018.com-爱投彩票是正规的吗| www.97318.cc-古建筑彩绘-| www.2137.com-我想养七彩山鸡| www.119340.com-帮别人代玩快三兼职| www.088762.com-福彩网北京28| www.085775.com-假彩票什么样的| www.691198.com-福彩二十选五山西省|